Dados do Trabalho

Título

SIFILIS OCULAR - RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO:
RPS, sexo masculino, caminhoneiro, 45 anos, iniciou hiperemia ocular no olho direito em março de 2023, seguido de sintomas semelhantes em olho esquerdo associado a turvação visual. Recebeu tratamento para uveíte durante três meses em clínica externa, sem diagnóstico preciso e sem melhora neste período. Em 17/05/2023 foi apontado acometimento ocular por sífilis através de exame clínico e resultado de VDRL (reagente 1/128), e o paciente foi referenciado ao HC-FMB.
Na admissão, apresentava queixa de turvação visual em ambos os olhos. Ao exame oftalmológico melhor acuidade visual de 0,3/0,9. Biomicroscopia com presença de células na câmara anterior (+1/+4) em ambos os olhos. Pressão intraocular de 22/16 mmHg. Fundoscopia com vitreíte 2+/4+ em ambos os olhos, retinite com espessamento macular em olho direito e espessamentos extramaculares em olho esquerdo, associado a aparente vasculite retiniana difusa.
Conduta na admissão: Coletado líquor e exames laboratoriais, todos sem alterações, com VDRL liquórico não reagente. Repetidas sorologias: Sífilis com teste treponêmico reagente e VDRL 1/256; HIV e Hepatites B/C não reagentes. Angiofluoresceinografia demonstrou múltiplas lesões hiperfluorescentes em ambos os olhos, e no olho esquerdo, sinais de vasculite significativa com extravasamento difuso de contraste perivascular.
Mediante constatação de sífilis ocular bilateral, com uveíte e retinite proeminentes, sem comprometimento neurológico ou sistêmico, foi iniciada terapia endovenosa com penicilina cristalina 5 milhões UI 4/4h, com acompanhamento oftalmológico diário durante internação hospitalar. Houve bom controle da pressão intraocular, melhora da uveíte anterior e da vitreíte já durante a primeira semana de tratamento, assim como da acuidade visual. Paciente completou tratamento proposto por 14 dias e mantém seguimento no serviço, com resultados satisfatórios.

DISCUSSÃO:
A sífilis, infecção causada pelo Treponema pallidum, é responsável por menos de 2% dos casos de uveítes, e corresponde a uma das poucas causas que podem ser completamente resolvidas com terapia antimicrobiana adequada¹.
As manifestações oftalmológicas da sífilis são diversas, incluindo dor, hiperemia, fotofobia e visão turva, com possível envolvimento de diversas estruturas oculares. A Academia Americana de Oftalmologia (AAO) menciona que a coriorretinite focal ou multifocal, caracterizando-se por lesões pequenas e amarelo-acinzentadas, geralmente associada a vitreíte, é a manifestação mais comum. À angiofluoresceinografia, lesões no epitélio pigmentar retiniano localizadas ou multifocais, maculares ou papilares, placóides, estão geralmente presentes, correspondendo aos achados encontrados no caso apresentado².
O atraso no diagnóstico e tratamento da uveíte sifilítica pode levar à cegueira¹. A retinite sifilítica responde bem à terapia com penicilina endovenosa, frequentemente resultando em bom prognóstico visual quando tratada precocemente².

COMENTÁRIOS FINAIS:
A identificação da infecção por sífilis pelo oftalmologista para um tratamento adequado é de extrema importância na prática clínica e na formação dos novos oftalmologistas.

REFERÊNCIAS:
1. AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. 2020-2021 BASIC AND CLINICAL SCIENCE COURSE (BCSC), SECTION 09: uveitis and ocular inflammation. S.L. AAO. 2020.
2. AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. 2020-2021 BASIC AND CLINICAL SCIENCE COURSE (BCSC), SECTION 12: Retina and vitreous. S.L. AAO, 2020.

Área

Retina